河南商报记者 王蒙 通讯员 安志伟
最近，50岁的王先生因肝部不适去医院就诊，却意外被查出患有糖尿病。
“这是怎么回事？我年年体检空腹血糖都正常啊”，王先生很是疑惑。对此，内分泌专家表示，实际上，在临床这样的病例并不少见。认识血糖，不只是只看空腹血糖那么简单，从专业角度上，对血糖的评估要从多个维度来看。
【空腹血糖正常，就能完全放心了吗？】
你的血糖正常吗？
对于这个问题，大多数空腹血糖水平在5mmol/L到6mmol/L之间的人会自信地回答，“我的血糖没问题！”
“这还真不一定，只看空腹血糖是对血糖的片面认知”，郑大二附院上街院区副院长，内分泌专业主任医师田晨光指出，像王先生这样，空腹血糖不高，不代表真的安全了。从检查结果推测，他的糖尿病至少已经隐匿了5至7年，并不是突然发生的。
空腹血糖受进食、应激等因素的影响甚微，能较客观地反应基础胰岛素的分泌水平。但在糖尿病早期阶段，患者基础胰岛素分泌还能满足空腹状态下糖代谢的需要，因此空腹血糖往往正常。而进餐以后，由于储备功能不足，不能分泌足够多的胰岛素，从而导致餐后血糖升高。
在糖尿病的早期，单纯空腹血糖升高的人群只占到血糖异常人群的约20%；单纯餐后升高的约占40%；还有约40%是两个时间点的血糖同步一起升高。田晨光强调，空腹血糖、餐后血糖均为监测糖尿病的重要指标，皆不可忽视。
【别忽视了餐后血糖，它与大血管损害关系更紧密】
“空腹血糖不高，不代表真的安全了”，田晨光表示，有糖尿病家族史、高龄、肥胖的人，最好在体检时增加餐后血糖的检测。
其实，关于血糖的认知，医生也是在不断探索的。田晨光介绍，早些年由于测定血糖只能通过静脉血化验，且检验结果时间较长，在大多数研究中，统计分析的血糖数据也都是空腹血糖与并发症相关的。但随着指尖血检测技术的进步和对血糖认识的深入，逐渐引入餐后血糖的数据分析，结果发现，餐后血糖与大血管发生损害之间的关系更为紧密。
【糖尿病患者常听的糖化血红蛋白，究竟是个啥？】
血液中糖化血红蛋白的比例也是血糖控制重要的长期评价指标。
“糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中血红蛋白被糖化的部分，因为红细胞的寿命大约是120天，所以，这个指标能反映大概3个月周期内血糖变化的大致情况。”田晨光说，“糖化”会导致血红蛋白携带氧气功能的丧失，是高血糖对红细胞的一种伤害。实际上身体内有更多的蛋白质，也同样会因被“糖化”而导致功能异常，这样的情况下怎么会健康呢？ “就像高楼大厦的筋骨被酸碱损害了一样，威楼最终将成为危楼。”他比喻道。
那么，HbA1c达标就没事了吧？
且慢！田晨光解释道，当动态血糖测定方法应用之后，医生们发现，HbA1c控制水平相近的人，血糖的稳定性却相差悬殊。有些人低血糖频发而不自知，有些人高低变化的像坐过山车，在一天当中，血糖忽高忽低地变化，幅度令人咂舌。由此诱发机体炎症和氧化应激加剧，加速了细胞的凋亡，也带来并发症的发生和进展。
【一次严重低血糖，可能导致降糖“成果”功亏一篑】
最近，TIR（Time in range）又成为一个新的控糖评价指标。它是指全天24小时内，葡萄糖在允许的目标范围内时间占多少比例，要求血糖至少在70%的时间都在允许的范围内才比较满意。
田晨光讲解道，比如，设定空腹不低于4.4mmol/L（不高于7.2 mmol/L），饭后不超过10mmol/L（接近8mmol/L更好），允许患者的血糖在这个范围内波动（波动幅度小于4mmol/L更好），超出范围的时间越少越好。
当然，调节血糖，尽可能避免降得太低，小于3.9mmol/L就是低血糖，它的危害更大，一次严重的低血糖可能会危及生命，多年降糖的“成果”就此功亏一篑。因此，低血糖的发生率和严重程度，是一个关键且重要的指标。
