□胡大一

　　知情同意，大家都很熟悉，比如做阑尾炎手术之前，患者需要认真读完“知情同意”条款，签“知情同意书”。患者接受医生的治疗决策，同时承担一切治疗后果。

　　知情同意往往是一座独木桥，让患者没有选择的余地。医生又掌握着治疗的主动决策权，很容易滋生过度医疗。比如在冠心病的治疗中，有少部分医生受单纯生物技术的束缚，加之利益诱导，对患者采取“模式化”诊疗。患者来看病，不管三七二十一，先来一套冠状动脉CT、冠状动脉造影检查，然后告知患者要做支架手术，不做随时可能心梗或猝死。在生死面前，患者没有选择余地，只能按医生的意愿签知情同意书、做支架手术。

　　这样的诊疗缺少温度，人性化的诊疗需要“知情选择”的加入。

　　知情选择，其实就是医生在做治疗决策之前，向患者充分说明疾病发生、发展以及治疗的来龙去脉，分析利弊，提供有意义的建议，让患者拥有治疗选择权。

　　比如，对于稳定型心绞痛，偶尔出现症状的患者，可以在治疗之前向患者建议：

　　1.先做运动负荷心电图，如果心肌缺血程度不严重，可以选择保守治疗，合理用药配合心脏康复，改善心肌供血。

　　2.如果心肌缺血严重，可以考虑做心脏支架手术，尽快缓解心绞痛症状，但是心脏支架为金属异物，有诱发血栓的风险，血栓可能导致急性心梗或猝死。

　　3.如果做支架手术，需要同时服用抗血栓药物，这类药物可能增加出血风险，老年人尤其需要注意。

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　　医生要客观地把病情讲清楚，同患者讨论，让患者做“知情选择”，然后共同决定治疗方案。不能只给患者一座独木桥，让患者感觉自己的命门被掐住，非过不可，这样只会让医患矛盾越积越深。

　　作者简介：胡大一，博士生导师，国际欧亚科学院院士，中国控烟协会会长，北京大学人民医院心血管病研究所所长，著名心血管病专家