依法从严惩治医保骗保犯罪典型案例发布 参保群众要警惕这些骗保犯罪“陷阱”

中国网9月4日讯 近日，最高人民检察院、国家医疗保障局联合发布“依法惩治医保骗保犯罪 守护医保基金安全”典型案例。

该批典型案例共6件，包括李某霆等人诈骗案，陈某连等人诈骗、掩饰、隐瞒犯罪所得案，弋某斌等人诈骗案，柴某竹等人诈骗、掩饰、隐瞒犯罪所得等案，秦某贵、张某诈骗案，张某庆等人诈骗案，涉及定点医疗机构人员骗保，“回流药”骗保，专科医疗机构人员伪造、虚构诊疗项目骗保，职业骗保人骗保，虚构劳动关系骗取生育津贴等犯罪行为，涉案金额从百余万元至千余万元不等。

该批典型案例涵盖当前医保骗保犯罪高发多发的重点领域和新型手段，具有较强的代表性和典型性。

案例一，定点医疗机构的实际控制人、组织管理者李某霆等人以“免费住院、免费接送、免费吃饭以及出院返现”等为噱头，诱导参保人员住院，以虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金人民币1296万余元。3名主犯因诈骗罪被判处无期徒刑至有期徒刑十年不等，各并处罚金。

案例四中，柴某竹等职业骗保人长期在不同医疗领域采取虚开药品倒卖、空刷医保卡套取医保基金等方式实施骗保行为，甚至利用互联网医院“线上线下相结合”实施骗保行为，造成医保基金损失1000余万元，柴某竹等人被判处有期徒刑十八年至一年三个月不等，各并处罚金。

案例六中，张某庆等人伙同医护人员利用获取的身份信息制作虚假住院病历、检查单骗取医保基金。国家医疗保障局将1000余条疑似骗保信息线索移交公安机关。检警合力深挖彻查，协同收集固定证据，查实涉案医院的诈骗金额为619万余元，确保依法打击犯罪的行刑衔接效果。

据统计，2025年，全国医保系统共检查定点医药机构90.5万家，追回医保基金342亿元，切实维护人民群众“看病钱”“救命钱”。2025年至今年6月底，全国检察机关共办理起诉医保领域欺诈骗保犯罪5500余人。最高检挂牌督办13件重点案件，各地检察机关以高质效办理医保骗保案件为依托，依法从严惩处欺诈骗保犯罪链条的组织者、“职业骗保人”“药贩子”及多次实施欺诈骗保犯罪的人员，督促引导犯罪嫌疑人主动退赃退赔，综合运用法律手段责令退赔等，2025年以来检察环节挽回医保基金损失近3亿元。

最高检检委会委员、普通犯罪检察厅厅长侯亚辉提示，从案件办理情况看，普通参保群众要警惕以下几个骗保犯罪“陷阱”：

警惕免费住院的诱惑陷阱。医保报销需符合政策规定，不存在“额外赚钱”的机会，不要轻信“零自费、免费体检、包吃住”等宣传口号，避免成为不法分子非法套利的“工具”。

警惕“高价回收药品”的诱惑陷阱。街头“收药”的广告、微信群“高价求购药品”消息以及陌生人搭讪“剩余药品变现”等都是诱导广大参保人“多开虚开、转卖套现”的违法套路，非法贩卖医保药品牟利触犯法律红线，依法将受到法律严惩。

警惕将医保卡、医保凭证借出的陷阱。医保实体卡、医保凭证的使用需遵守“人证相符”的规定，参保人不要向陌生人透露个人医疗信息或医保凭证密码，拒绝租借要求、拒绝非法获利。参保人要谨记任何参与骗保都属于违规违法行为，都要依法承担相应的刑事或行政处罚责任。守护医保基金人人有责，对于发现的违法违规线索要及时拨打相关举报电话，共同筑牢基金安全防线。

编辑：彭瑶

编审：魏婧