中国发布丨长期护理保险如何申请、怎样享受？这场发布会作出详解

中国网3月26日讯 国务院新闻办公室26日举行新闻发布会，介绍《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》）有关情况。经过两批试点，《意见》明确，用3年左右时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度。

如何申请长期护理保险待遇？

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，失能人员或家属可以到医保服务窗口或者当地开通的线上申请渠道，提出申请并提交相应资料，包括身份证件、申请表、住院病例或者诊断书。材料审核没有问题的，经办机构将组织评估机构对参保人进行失能评估；通过评估后，经办机构与失能人员商定服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。

黄心宇表示，长期护理保险的办理实现了“三个统一”。全国统一流程：从失能评估到服务提供、报销结算，这些重要环节如何办理、需要哪些材料、办理时限、注意事项，全国都要做到统一。全国统一表单：所有长护机构都使用同一套表单，减少了跨地区、跨机构之间的服务成本。全国统一系统：国家医保局建成了全国统一的长期护理保险子系统，实现经办操作统一、信息采集标准统一。

国家医保局还指导各地推动长期护理服务“线上办”“掌上办”。比如重庆市巴南区通过医保结算数据智能筛查与失能相关度较高病种的患病参保人，识别“潜在”失能人员，变“人找政策”为“政策找人”。上海市积极引入大数据模型，开发评估软件，实现线上申请、线上派单、线上处理现场评估信息，并且可以自动生成评估结果。

长期护理保险待遇怎样享受？

谁能享受：凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。

国家医保局待遇保障司负责人张西凡介绍，在制度起步阶段，保障对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。将来随着经济发展和保障水平的提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。

享受什么：长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。提供服务并报销费用，是为了确保基金能够用在对失能人员的护理上，让他们真正受益。

享受多少：长期护理保险不设起付线。在报销比例上，对于居民和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群有所差异，体现权责对等。为确保基金可持续，基金设有年度最高支付限额，即不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

在哪儿享受：目前，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类，由参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的服务；选择入住定点机构，接受机构护理的，由机构提供全日的服务。由于大多数老年人的愿望是“养老不离家”，《意见》鼓励使用居家护理和社区护理，在基金支付上予以倾斜，让老年人在家里、家门口就能获得服务和保障。

如何确保不同地区都能享受到优质均等的护理服务？

黄心宇介绍，国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。国家长护服务项目目录统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面都作出了原则性的规定。

以“协助进食”为例，目录明确，要完成这一服务项目，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、进食姿势、检查食物温度、防止呛噎，以及进食完成之后维持体位、记录进食情况等7个步骤流程和具体服务要求。“通过这些规定，我们希望确保在不同的地区、不同的机构均按照同一要求提供服务内容基本相同的服务，确保参保人员得到稳定、可靠的服务。”黄心宇说。

此外，国家医保局依托国家医保信息平台，开发上线了长期护理保险子系统，支持各地开展长护失能等级评估、定点管理、费用结算等全流程信息化服务，推动实现长护服务线上派单、上门服务智能打卡、服务时长自动记录，有些地方还探索了通过毫米波雷达进行监测预警等功能，切实提升长护服务质量与效率。

编辑：吴晨笛

编审：彭瑶 魏婧