中国发布丨"十四五"全民医保规划：提高门诊待遇和跨省异地就医直接结算率

中国网9月30日讯（记者 林伊人）国务院办公厅29日印发《“十四五”全民医疗保障规划》（以下简称《规划》）。国务院新闻办公室当日召开新闻发布会，介绍有关情况。

会上，国家医疗保障局副局长施子海指出，《规划》是医保领域第一次编制的专项规划，也是“十四五”时期指导我国医疗保障改革发展的行动指南。

施子海介绍，《规划》共有六个部分、21项内容。《规划》坚持制度公平统一，坚持尽力而为、量力而行，立足保基本，巩固基本医疗保障制度，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，强化基本医疗保险、补充医疗保险与医疗救助互补衔接，增强基础性、兜底性保障功能，鼓励商业健康保险发展、医疗互助有序发展，满足人民群众多层次的医疗保障需求。积极应对人口老龄化，稳步实施长期护理保险制度，完善生育保险政策措施。

《规划》提出了完善责任均衡的多元筹资机制，健全基本医疗保障待遇保障机制，提高医保基金的统筹层次，全面做实市级统筹，推动省级统筹。持续优化医疗保障支付机制，完善医药价格形成机制，加快健全基金监管体制机制，努力为群众提供更加优质高效的医疗服务。

同时，《规划》直面群众看病就医难题，提出在稳定基本医保住院待遇的基础上，稳步提高门诊待遇，深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革，动态调整优化医保药品目录，进一步减轻人民群众的用药负担，建立覆盖省、市、县、乡、村的五级医疗保障服务网络，提升全流程数字化服务水平，提高跨省异地就医直接结算率，为群众提供更加优质的服务。

施子海表示，《规划》由医保局和卫生健康委联合编制，是从顶层设计的层面推动三医联动的一次有益的实践。《规划》提出，通过完善医保支付机制，引导合理就医，协同促进分级诊疗体系发展，建立健全以市场为主导的医药价格和采购机制，充分发挥医保基金战略购买作用，遏制药品医用耗材价格虚高，稳妥有序推动医疗服务价格改革，推动医疗保障和医药服务高质量协同发展。

另外，《规划》提出了一系列规范管理措施，坚持依法依规分类参保，推动全国基本医保用药范围基本统一，加强医保医用耗材管理，提升医疗服务项目管理水平。加强医保基金管理，守好群众“救命钱”。加强医保机构自身管理，建立统一规范的医保公共服务和稽核监管标准体系，推进信息化、标准化建设，提升依法治理能力，不断增强服务效能。