2月24日,国家医疗保障局在官网曝光了2021年第一批欺诈骗保典型案件,包括辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案等9例案件。梳理这9例案件细节,发现很多涉案人员具有特殊身份,除了不少为医院财务人员和医保经办人员外,多位院长、副院长等医院领导也参与欺诈骗保。院领导涉案,给打击医院骗保带来了新思考。

欺诈骗保链条长,涉案人员多、身份复杂。既有医院不同的工作人员,又有因被误导而配合骗保的少数患者,有时还会出现专门物色“假患者”的黑中介。在倒药骗保方面,有开大处方的医生,有不当使用医保卡的患者,有收药的药贩子等等。

人多链条长,打击就得对准全链条,不出现缺项。近期公布的《医疗保障基金使用监督管理条例》,一大特点正是全链条监督、无遗漏打击,对医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构以及参保人等主体的职责进行了清晰界定。全链条打击,可以消除侥幸心理,比如过去配合骗保的患者容易逃避打击,将来个人骗保也要处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,患者配合骗保将不再事不关己。

也要看到,骗保的链条虽长,有几个关键环节需要特别关注。医保经办机构若出现监守自盗的“内鬼”,或医院财务人员、负责医保工作的人员涉案,案件的严重程度和查处难度,都会大幅提升。打击要对关键少数精准发力,只要关键环节不掉链子,欺诈骗保即使发生,也容易被发现,潜滋暗长、从小案变成大案要案的可能性降低。

医院和科室领导,则是最重要的关键少数。领导涉案,容易形成窝案。领导涉案,有时还会出台负向激励措施,让能赚钱、会骗保的医务人员得到奖励,让“不会来事”的医务人员遭到逆淘汰。在少数医疗机构,骗保现象之所以长期存在、员工对此都守口如瓶,与该医疗机构已形成“能骗为荣”的错误观有关,清除这一错误观念,最须从领导着手,并在医院发展模式等方面发力,让这些医疗机构回归靠能力吃饭的正轨。

当前处于打击医院骗保的关键时期,这不仅是因为打击力度持续加大,更因为医保基金监督将进入法治化轨道。关键节点不进则退,若不抓住有利时机,骗保一旦出现新症候或新的潜规则,治理就会事倍功半。在全链条上体现打击广度,在关键环节体现打击力度和精度,方能一鼓作气,治愈诈骗骗保这一顽疾。(罗志华)