2019年初，国家组织开展“4+7”带量采购，药品价格下降比例很大，这一改革举措方向正确，也为推动医药卫生体制改革不断深化提供新的契机和改革空间。一方面药品带量采购改革需要进一步巩固，另一方面，还要注重新价格机制的建设。 “4+7”带量采购的改革成绩来之不易，但改革效果有限，群众获得感不强。需要深入研究进一步扩大改革效果、提升群众获得感、激发医院优先使用降价药物的内生动力，以形成改革的良性循环。其中重要的一点就是把握及时动态的调整医疗服务价格。
三医联动改革，意味着每个方面的调整，其它方面随之而动。从整体性上来看，三医联动改革是有时间窗口期、动态的、多方联动的改革过程。药品招采改革的同时，医疗服务价格调整改革应及时跟进，在总体不增加患者负担的前提下，稳妥有序试点探索医疗服务价格的优化。现实工作中药品集中招采、医疗服务提供、药品的使用是一个动态变化的过程。因此，调整医疗服务价格应是“动态”的。 “动态”，是指医疗服务价格调整不是一次性的，是常态化的调整过程，是一个动态平衡的过程。
及时动态调整医疗服务价格需要着重处理几个主要关系问题：
一是调价和分级诊疗的关系。控制医药费用不合理增长，减轻患者负担，需要调整结构来节约费用，能在门诊解决的，不住院；能在基层解决的，不去大医院。通过结构调整，大医院与基层医疗机构重新定位，基层就医患者多了，医疗机构和医保就实现了双赢。过去医疗服务价格不是按照疑难程度来定价，而是按照医疗机构的级别定价，导致患者转不下去。所以要瞄着分级诊疗来调价，才能呈现调价的效果。
二是调价和不同类型医院的关系。通常在医疗服务价格调整测算时，总体测算是平衡的，但政策实施后，具体到某个医院，就会出现“苦乐不均”现象。所以调价要兼顾综合医院和专科医院的发展，不能一刀切，通过技术手段进行仿真模拟测算，才能实现动态的平衡。
三是调价与医保基金安全的关系。三医联动改革需要兼顾眼前和长远利益，应抓住窗口期，及时动态调整医疗服务价格。短期看，不调价对基金有利，但是，价格扭曲本身又是加强医疗规范，进行DRG支付方式改革的一个障碍。因此，从中长期看，通过动态调价逐步理顺价格体系是绕不过去的一个坎，也是促进医疗行为规范和实现医保基金安全的重要选择。
四是调价与信息化支撑的关系。医疗服务价格动态调整是医疗管理的范畴，建设医疗服务价格动态调整决策辅助信息系统也应提到日程。医疗服务价格调整不能靠“人海战术”，打“疲劳战”，需要科学测算模拟调价的条件，设置调价空间参数与阈值，依据总规模达到多少就自动触动调价，实现医疗服务价格动态调整改革决策智能化。借助大数据和信息化技术做到及时跟踪测算比价关系及调价空间，建立科学合理的补偿机制，调动医院和医务人员参与改革的积极性，将标准化、程序化、信息化、智能化结合起来是未来改革的方向。
“十三五”医改规划已经提出了动态调整医疗服务价格的命题，但是，各地普遍没有出台具体的配套文件。贯彻最新文件精神最需要做的就是要结合实际出台几个必要的文件，铺平动态调价的通路。
（一）通过科学方法，筛选和建立价格调整的候选目录库。各地应该整体规划和设计，按照优先级分步进行价格调整。调整价格是上下双向的，具有针对性的，体现当地医疗服务特点的，而不是普升普降。
（二）研究设置启动调价的程序文件。明确达到启动的条件，确定调价预案、启动方式、授权决策文件及出台配套相应的政策措施，一旦达到条件就应及时调整价格。
（三）根据改革的经验，各地应相应建立第三方和利益相关方参与机制。一个地市或者县域往往缺乏动态调价的各类管理专家和技术专家，因此，如何借力第三方来推进工作，是化繁为简、破解技术难题的关键。同时，一套科学的医疗服务价格动态机制的建设需要医务、医技、患者、药企等各类相关群体的参与，也应该建立常态化的参与和联系机制。
（四）做好日常医疗服务价格的监测工作。医疗服务价格动态调整是动态变化的过程，调与不调要做好动态监测。在监测的基础上，及时进行动态的评估，不断改进调价方案，“走小步，不停步”，才能行稳致远。通过联动改革，不断释放改革的红利，不断传导放大改革效应，使三医联动改革达到整体最佳效果，将医改不断推向深入，为圆满完成“十三五”医改规划任务和为“十四五”期间改革奠定坚实基础。
作者：中国人民大学医改研究中心 王虎峰
