11月21日,中共桃江县委、县人民政府门户网站发布通报。网站截图

疑似与确诊

记者从疾控中心结核病患者登记本上看到,在2016年7月20日,周扬便登记为“学生”。

对这份登记本,中国防痨协会学校与儿童结核病分会主任委员、上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心呼吸结核科主任卢水华解读,表上登记的是放射性结果(CT、胸片),结果为继发性结核病,但是,因为登记表上还缺少痰检查的结果,所以无法确诊肺结核,“唯一可以确定的是此学生至少是疑似病例”。

《学校结核病防控工作规范2017版》中提到,“对发现的疑似肺结核病例,体检机构要及时反馈给学校,由学校告知学生(或家长)到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果。”

卢水华认为,一般应由医院、疾控中心等医疗机构告知学校。

然而,桃江四中校长杨宇、班主任易跃新均表示,对于周扬2016年得病并不知情。

对于周扬病例,县疾控中心主任助理曾胜达表示,暂未掌握到这个情况。他说,县疾控中心并不直接与学校对接,而是通知了对接机构桃江县教育局儿少所,再由儿少所通知学校。

桃江县疾控中心通知教育部门,是在2017年7月底8月初。

曾胜达说,桃江县疾控中心在2017年7月26日发现一个拿药的患者与两个复查的患者在疾控中心偶然相遇聊天,才开始怀疑他们是学生的。

“听他们谈的那些事情,我一听就不太对劲,全部是学校的事情。然后一问,他们首先是否认,后来一名同学比较老实,所以我们才大概掌握这个学校有学生得结核病了”,曾胜达说。

曾胜达告诉记者,疾控中心又花了一两天时间,通过网上上报系统进行了进一步交叉证实,将焦点锁定于桃江四中。7月底最后一个周末过后,县疾控中心向县卫计局汇报情况,并在当日与教育局分管领导通电话。

8月4日,几个部门开了关于桃江四中肺结核疫情的碰头会,曾胜达在会上通报了当时发现的情况,“1-7月共计发现6例,首发病例在1月24日。”会上决定开始全面筛查和公布,并进行防控工作,疾控中心接下来的任务是开展流行病学调查。

官方通报显示,8月10日至19日,桃江县疾控中心对该校全体学生及部分教师、家长共2942人进行结核抗体筛查,发现91个抗体检测阳性。

“结核抗体筛查不是一个标准化的规范,结核抗体的敏感性和检测率都不好,他们这么做显然是不规范的。”卢水华说,目前结核抗体是结合血清学检查指标,这一指标有很高的假阳性和假阴性,并不能用作结核病的诊断。

世界卫生组织在2001年向各成员国正式公告,并不推荐这项检查用作结核病的诊断。

2017年最新版《学校结核病防控工作规范》也提出,筛查时对15岁及以上的密切接触者,必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查,以便早期发现感染者和肺结核患者。

“应该直接做结核菌素皮肤试验(PPD试验),而不是先做抗体结核筛查。结核菌素皮肤试验(PPD试验)、伽马干扰素释放试验都是金标准,”卢水华表示,“不过这些都太贵,可能基层的县级医院没有能力去开展。”

曾胜达在接受采访时也表示,这种检查查不起,“查一次要六百多”。

据官方通报,8月27日至31日,桃江县疾控中心对该校师生进行PPD筛查,并对PPD复查呈阳性的师生开展CT和痰涂片检查。

总共4轮筛查,至2017年11月16日,共发现29例肺结核确诊病例和5例疑似病例,38名学生预防性服药。此外,官方称,因结核杆菌有较长时间的潜伏期,疾控部门将严密监测、持续追踪。

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