各位媒体朋友,大家上午好。
海南位于祖国最南部,省内医疗资源分布较为集中,群众异地就医现象较为普遍。作为全国著名的旅游胜地和避寒胜地,每年有大量外来人口,跨省就医直接结算需求旺盛。
省委、省政府高度重视新农合异地就医直接结算工作,将其列为年度重点改革任务以及省第七次党代会报告重要任务加以推进。省政府主要领导明确要求,要加快落实李克强总理关于两年内实现跨省异地就医直接结算的要求,力争在全国率先实现跨省就医直接结算。我委将其列为2016、2017年度医改重点任务。各县市卫生计生行政部门加强动员,积极配合。我省新农合异地就医结算工作顺利推进。截至目前,我省患者到外省就医直接结算146人次,外省患者到我省就医直接结算89人次。主要做法是:
一、有效发挥第三方经办作用。为确保跨省结算工作的顺利开展,中国人寿充分发挥出省级经办作用。一是资金核算。通过联通外省医院与本省经办机构,建立起“资金通”,缩短回款时间,解决医院垫付后资金回笼的压力,实现了“医院先垫付,群众少负担”。中国人寿开设银行专用账户,用于参合患者跨省异地就医联网结算垫付资金的周转,实行“封闭运行、专款专用”。中国人寿在接收到垫付医院提交的跨省就医结算垫付资金回款申请后,及时向联网医疗机构拨付垫付资金回款,再由我省各市县合管办向中国人寿支付垫付款项。二是业务整合。自2015年10月起,中国人寿承办了海南省大病保险业务,按照服务协议的要求,及时配备了专兼职管理和服务人员38人。2016年起,已与全省新农合定点医疗机构实现大病保险联网结算,并探索开展跨省联网结算服务。
二、积极打通跨省联网结算关节。一是梳通了外省医院承担对我省转出患者进行联网结算的障碍,资金通畅无阻,实现了外省医院的“定点通”。目前已联通31个省(市、区)353家医疗机构,并作为9省区新农合参合人员省外联网结算医疗机构即省际互认医疗机构,经规范转诊至省外联网医疗机构,可享受出院窗口联网结算服务。二是打通了外省转入我省患者进行联网结算的障碍,实现国家平台、省新农合平台与定点医疗机构的“信息通”,使我省从签订协议和落地实践短时间完成。三是通过不懈努力,我省积极推进新农合跨省结算省内定点机构“全域通”。目前,已实现各市县至少有1家联网医疗机构为外省参合群众提供跨省联网结算服务。山水美、城乡美、人文美,结合着新农合保障跨省结算的全覆盖,将吸引外省更多的游客到海南。这种创新性的资金周转机制得到了医疗机构充分肯定,海南省肿瘤医院医保办人员称赞“中国人寿高效率,让医院吃下定心丸”。
三、推进基本医保、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助和市县政府建立的医疗兜底保障资金健康扶贫“五道防线”制度衔接和结算一站式服务。按照《海南省健康扶贫工程实施方案》中建立贫困人口兜底保障机制和落实一站式服务的要求,省内各定点医疗机构以全省新农合结算平台为统一结算平台,已完成新农合、大病保险、民政医疗救助“三道防线”系统衔接的升级改造,联接8个市县的商业补充保险和4个市县医疗兜底保障资金,逐步实现同一窗口、统一信息平台完成一站式结算。
下一步,我省将继续完善制度措施,强化管理服务,努力为省内参合患者提供更高水平的结算服务。谢谢大家。