1日下午，重庆召开全面推开公立医院综合改革新闻发布会。记者从会上获悉，从2017年9月9日0时起，重庆市将全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），并同步实施部分医疗服务项目价格调整及一系列配套改革。

“重庆本次公立医院综合改革以取消药品加成、破除‘以药补医’机制为核心。”重庆市政府副秘书长游贤勇介绍，改革还按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，坚持“公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加”的基本原则，围绕“两取消、一调整、六配套、一建立”的主要内容全面展开。

公立医院全部取消药品加成

“两取消”，指的是全市所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），取消区县公立医院药事服务费。游贤勇表示，实行药品加成是计划经济时期，国家为弥补政府投入不足而出台的政策，即允许公立医院在药品进价基础上加价销售。

此次国家在新一轮医改中，把取消药品加成作为公立医院改革的重要突破口和标志性改革，明确提出取消药品加成，公立医院药品全部按进价销售，不再有任何加价。他认为，此举有利于切断医院与药品之间的利益联系，破除“以药补医”机制，防止“多开药、开贵药”等不规范医疗行为，减轻群众药品费用负担。

区县公立医院取消药事服务费

2013年，重庆在区县公立医院综合改革试点之初，曾按照国家文件精神，在门诊和住院设立了药事服务费这个收费项目，主要用于补偿区县公立医院因取消药品加成减少的合理收入。

游贤勇说，为落实国家的医改要求，综合考虑到取消药品加成与调整医疗服务价格的同步性、政策的普适性、改革的系统性等因素，此次改革进一步完善思路，全市统一通过调整医疗服务价格等方式，建立科学合理的补偿机制，区县药事服务费同步取消。

大型设备检查价格下降 人工费用上调

在此次改革中，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，共调整了439项医疗服务项目价格。

其中，降低X线计算机体层扫描、磁共振检查、核医学诊断等3类共181项大型设备检查类项目价格。调升诊察费、床位费、一般治疗操作、手术、护理、中医6类共258项体现医务人员技术劳务价值的项目价格。

调升的服务项目全部纳入医保报销范围

此次改革，凡是调升的医疗服务项目全部纳入医保报销范围，并按照“群众整体负担不增加、医保基金可承受”的原则，调整完善了部分项目医保报销方式。

如对诊察费、床位费2类上调幅度较大的项目，主要由医保实行定额报销。将调价后因项目内涵发生变化，新项目中既包含有原医保甲类项目、又有乙类项目的情况，医保属性统一调升为甲类，报销就高不就低；相应提高精神病单病种医保按床日定额付费标准等。

实行差异化定价 1个疗程只需付1次诊察费

游贤勇表示，重庆还发挥价格和医保“杠杆”作用，对不同级别的医院门诊诊察费、床位费分别定价；对不同级别的医院、不同职称等级的医生差异定价；对不同等级的医院实行差异化医保报销政策，引导常见病、慢性病患者选择一、二级医院就诊。

为了保障群众的看病就医需求，重庆将便民惠民措施作为一项重要的改革内容，作出了明确规定。如规定二、三级医院的普通门诊号源比例分别不得低于50%、30%，保障群众对普通号源的需求；对单纯开药及定期检查不需提供新的治疗方案的慢病患者，设立便民门诊；对门诊注射、输液、换药、理疗、针灸、推拿、血透等需多次治疗的患者，1个疗程只收取1次诊察费等等，让群众切实享受到改革红利。

改革后，群众整体负担不会增加

“经过测算，改革后，群众整体负担是不增加的。”游贤勇表示，此次是“总量控制、结构调整”的改革，因医疗服务价格调整增加的医疗费用与取消药品加成腾出的空间总量大体平衡。并且通过医保和财政配套措施，价格调整增加的医疗费用，主要由医保、财政承担了大部分，患者只承担少部分。加之改革后患者无需再支付药品加成费用、大型设备检查项目降价，升降两者相抵，患者负担总体不增加。

他举例表示：比如诊察费和床位费2个项目，虽然此次调价幅度较大，但均由医保实行了定额报销。其中门诊诊察费由改革前的挂号费和诊查费合并而成，改革前医保不报销，改革后纳入了医保报销范围，且城镇职工医保、城乡居民医保实行统一的定额报销额度。

经医保报销后，医保患者在一、二、三级医院的普通门诊诊察费个人自付分别为1元、2元、5元，与改革前相比，一级、二级医院患者个人自付分别下降了1元、1.5元，三级医院持平，切实保障了群众基本看病就医需求。同时，副主任医师及以上诊察费患者自付费用略有上升，主要目的在于引导患者合理分流，缓解三级医院、知名专家看病拥挤问题，同时也有利于体现医务人员技术劳务价值。

住院诊察费由医保报销了近90%。床位费方面，一、二、三级公立医院在现行床位费收费标准基础上分别提高了10元、20元、35元，其中由医保定额报销9元、18元、32元，患者自付分别只增加了1元、2元、3元。

“虽然群众整体负担不增加，但就患者个体而言，因病因人而异，看病费用会有增有减。”游贤勇表示，具体来说，以购药为主的患者会感到费用有所下降，以接受治疗和手术为主的患者可能会感到费用有所增加。

温馨提示：

改革后，虽然取消了挂号费，但患者就诊的流程不会有什么变化，依然要先挂号，只是挂号时不再收取挂号费，而是收取诊察费。此外，为了市民看病更方便，避免不必要的麻烦，请注意以下提示：

1.就医要带医保卡。改革后，门诊诊察费也纳入了医保报销，所以市民到医院不管是住院、还是门诊就诊，一定要记得带上医保卡。

2.对于少数现在还没有参加医保的患者，建议大家积极参保；对无能力参保的困难群众，可以通过民政救助、健康扶贫等渠道资助参保。人力社保部门为配合此次改革，还专门对改革期间参保的困难群体出台了“即参保即享受”的优惠政策。

3.常见病、慢性病患者、病情较轻的患者，最好就近选择社区卫生服务中心或一、二级医院就诊，选择普通门诊、普通医生就诊，一来看病比较方便，二来也更省钱。